為何學(xué)醫(yī)②｜經(jīng)常凌晨還在手術(shù)臺上，不勤勞很難當一個好醫(yī)生
2023-08-20 16:38:35 來源：澎湃新聞
【編者按】
2023年8月19日，一年一度的中國醫(yī)師節(jié)。
決定學(xué)醫(yī)，意味著什么？
(資料圖)
一份看似光鮮的工作？一條漫長艱辛的道路？
近年來，高考和研究生入學(xué)考試，醫(yī)學(xué)類專業(yè)都是熱門之選，錄取分數(shù)也“水漲船高”。
無數(shù)青燈苦讀的日夜，總是與時間賽跑、與死神較勁。第六個中國醫(yī)師節(jié)到來之際，澎湃新聞推出特別報道“為何學(xué)醫(yī)”，回望來時路，你找到答案了嗎？
2023年8月，趙開軍，上海市東方醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。澎湃新聞記者 李佳蔚 圖
或許和外界普遍的印象有所不同，從醫(yī)20多年的趙開軍越來越覺得，“勤勞”是醫(yī)生的必備品質(zhì)，大部分醫(yī)生并非高收入群體，持之以恒需要職業(yè)精神。
趙開軍，51歲，上海市東方醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、血管組組長，擅長顱內(nèi)外動脈瘤、夾層動脈瘤、腦血管畸形、腦梗塞等復(fù)雜腦血管病的微創(chuàng)治療。
報考醫(yī)學(xué)專業(yè)之于他有幾分機緣巧合，一路走下來卻是百分百的堅持和努力。
如今，趙開軍的病人多是從各地來滬求醫(yī)的疑難雜癥患者，他和搭檔兩人平均每月進行50臺左右的腦血管病手術(shù)，“經(jīng)常凌晨還在手術(shù)臺上”。
人們對醫(yī)生常有“高大上”的想象，趙開軍不以為然，他眼中醫(yī)生也是平凡崗位，工作辛苦、壓力大、風(fēng)險高，科研任務(wù)也很繁重。由于醫(yī)學(xué)學(xué)制長，求學(xué)從醫(yī)之路很漫長，甚至“很坎坷”。
“對外科醫(yī)生來說，你再善良再聰明，不勤勞很難當好一個好醫(yī)生。”接受澎湃新聞記者采訪時，趙開軍反復(fù)強調(diào)這一點，道理很簡單，“也許天天有人半夜叫你起來看病人或做手術(shù)，一大早你還有門診或手術(shù)，經(jīng)常是這種工作狀態(tài)，你能持之以恒地做到嗎？”現(xiàn)實，一直在考驗醫(yī)生。
2023年初，趙開軍在病房查房。澎湃新聞記者 李佳蔚 圖
繁忙：每月50臺左右手術(shù)
8月中旬，澎湃新聞記者見到趙開軍時，他剛忙完手上工作，正在和幾名醫(yī)生圍在一起討論病人狀況。桌上放著高高一疊病歷，他快速整理下，起身帶記者走到隔壁小會議室。
接受采訪的前一天晚上，趙開軍連做四臺手術(shù)。由于是“接臺”，前面有兩個科室結(jié)束了手術(shù)，下午四、五點他和同事才進入手術(shù)室，連續(xù)治療四名患者，手術(shù)全部做完已近凌晨。第二天一早，還有多個危重患者的病例探討。
趙開軍查看患者檢查報告。澎湃新聞記者 李佳蔚 圖
趙開軍個頭高，身形削瘦。他來自山東泰安，說話方式很直接，如同手里的手術(shù)刀。在東方醫(yī)院南院神經(jīng)外科，他帶領(lǐng)主治醫(yī)師馬繼強負責腦血管病，科室還有腦腫瘤、腦外傷、腦積水等其他方向。
“太忙了，人手很少。”趙開軍開門見山，“既要做研究，搜集資料，寫文章，還要看門診，更要做手術(shù)”，每個病人、每項職責都重要，繁忙是醫(yī)務(wù)工作鮮明的特點。
手術(shù)是外科醫(yī)生最忙最累的事。在東方醫(yī)院南院，趙開軍和馬繼強兩人平均每月進行50臺左右的手術(shù)。
這個數(shù)量有多大？除了門診、科研，醫(yī)生平均每個工作日還要安排2臺手術(shù)。趙開軍介紹，通常每周有一個“正臺手術(shù)日”，這一天從早到晚，他們要進行8-12臺手術(shù)。
“前段時間有個從臺州來的病人，是一名血管畸形患者，那天我們已經(jīng)做了一天手術(shù)，半夜12點多，要再給這名患者這做手術(shù)，你說做不做？”趙開軍說，當然必須做，加班很正常。他解釋，晚上一般不適合做高難度高風(fēng)險手術(shù)，醫(yī)生只能加倍小心。那天手術(shù)做完已是凌晨5點。
上海的外地患者多，趙開軍接診的病人也是這樣，“我們95%以上的病人是從外地轉(zhuǎn)診來的，大多是疑難雜癥?！逼咴乱粋€周末他去查房，病房里患者有從新疆來的、從云南來的、還有來自國外的。有位患者帶家屬在走廊等他，出院前，想和醫(yī)生合影留念。
救治過的患者，趙開軍印象都很深，他提到一個典型病例。
患者35歲，是一名新疆伊犁的民警，忽然出現(xiàn)頭痛、流涎、飲水嗆咳、講話含混不清、肢體無力麻木等癥狀，當?shù)蒯t(yī)院顱腦CTA檢查，診斷為椎基底動脈延長擴張癥，是一種罕見的疑難雜癥，當?shù)貨]有足夠的醫(yī)療條件救治?；颊吣昙o輕，家屬心里很著急，跑了很多地方看病，最終跋涉4500公里來到上海。
趙開軍檢查發(fā)現(xiàn)，這名患者有明顯腦干、顱神經(jīng)和小腦的壓迫癥狀及顱內(nèi)壓增高，由于個體差異及病癥的復(fù)雜性，國際上還沒有成熟的治療方法可借鑒。通過多學(xué)科會診，治療團隊設(shè)計出一套分期治療方案：首先閉塞一側(cè)椎動脈，然后二期植入支架。
“手術(shù)一旦有偏差，患者以后很可能癱瘓，嚴重時危及生命?！壁w開軍非常清楚手術(shù)的風(fēng)險，但這名患者已無法通過保守治療取得療效，醫(yī)生必須采取積極的治療方案。
2023年8月18日，趙開軍和一名河南患者術(shù)前談話。受訪者 供圖
然而，手術(shù)當天，患者血管的形態(tài)短時間內(nèi)再次增粗擴張，局部呈現(xiàn)明顯的瘤樣突起。此前的方案已不是最佳選擇。醫(yī)生再次術(shù)前談話，評估和權(quán)衡，最終決定為患者進行血流導(dǎo)向裝置植入術(shù)，獲得家屬同意。
手術(shù)前，醫(yī)生、病人家屬都捏把汗，這是一種高風(fēng)險的國際前沿術(shù)式，對醫(yī)生及圍術(shù)期管理有很高要求。所幸那天手術(shù)很成功，趙開軍不無自豪地說，術(shù)后患者的頭痛、軀體麻木、講話不清等9個癥狀明顯緩解或消失，精神狀態(tài)得到改善。
“這名患者回到新疆后，很快重返工作崗位，現(xiàn)在還經(jīng)常打打籃球?！彼f，后來患者多次復(fù)查，核磁共振和DSA均顯示其擴張的血管已恢復(fù)正常。
趙開軍說，很多時候外科醫(yī)生的工作就是這樣，“手術(shù)量大，且絕大部分是疑難雜癥，每一次手術(shù)對醫(yī)生來說都是很大的挑戰(zhàn)，壓力很大?！?/p>
到了周末，除查房、收治外地患者、處置急診以外，醫(yī)生要反復(fù)術(shù)前談話。手術(shù)對每個病人和家庭都是大事，一般要談很多次，“有的病人帶親戚朋友來談，甚至有帶醫(yī)生朋友來術(shù)前談話的，直到最終確定手術(shù)方案。”他說。
趙開軍查房時，和患者及家屬合影。受訪者 供圖
風(fēng)險：醫(yī)患關(guān)系中的“矛盾”
采訪趙開軍時，無論從什么問題切入，他下意識會把焦點落在患者身上——哪個病人長期臥床、不會說話；哪個病人疾病纏身3年；哪個病人漏診了21年，卻一直沒有明確診斷……許多患者他隨口能說出基本情況，叫什么名字，從哪里來。
“趙醫(yī)生他有一點讓我很佩服，就是我們有時候要找?guī)啄昵暗牟∪?，其他人可能要查半天，問到趙醫(yī)生，他打開微信就找到了，他和大部分病人加了微信?！敝髦吾t(yī)師馬繼強告訴記者，這一點曾讓他意外，也是他從趙開軍身上學(xué)到的本領(lǐng)。
“病人加醫(yī)生微信會有安全感，方便隨時詢問?！瘪R繼強說，“反過來，也給醫(yī)生增加了工作量?！边@是趙開軍處理醫(yī)患關(guān)系的一個細節(jié)。
趙開軍覺得，醫(yī)患關(guān)系仿佛一對相互依存的矛盾：經(jīng)年累月面對大量來自病患急迫的需求，再堅強的醫(yī)生也有疲憊的時候；同時，看到病人治愈后，重新回歸社會和家庭，流露由衷的喜悅，又消解了這份職業(yè)本身的痛苦。
在他看來，再相互信任的醫(yī)患關(guān)系也不得不面對風(fēng)險。
他提起近期一個病例。2023年上半年有一名39歲的男性患者，反復(fù)腦梗塞將近3年，時有肢體無力，時有偏癱，但多次檢查和治療沒有明確診斷。
經(jīng)過趙開軍診療，他查出患者有多個血管夾層。血管外觀看似完好無損，但內(nèi)膜撕裂，形成夾層。醫(yī)生把情況如實告訴患者家屬，通常，既可以采取保守治療，也可以采取手術(shù)修復(fù)。
但病人和家屬很難理解，甚至不太相信。因為做了這么多檢查，沒有醫(yī)生診斷出血管不好，為什么到了這里，你確定是血管夾層？
趙開軍對記者說，這考驗一個醫(yī)生的經(jīng)驗和良心?！皠e人沒有這樣診斷，你憑啥這樣診斷？別的醫(yī)生一直在保守治療，你為什么要手術(shù)？他（患者）還這么年輕，如果出了差錯，你可能還要吃官司。”趙開軍直言不諱，解釋得再清楚，這種疑難手術(shù)，風(fēng)險還是可能讓醫(yī)生置身于困境。
后來，患者及其家屬與醫(yī)生反復(fù)討論后，選擇手術(shù)治療。趙開軍說，患者術(shù)后恢復(fù)很好，已重返工作崗位。
“把一個病人救活，幫助病人走出困境，病人會很感謝醫(yī)生，很尊敬你，你也會感覺特別有成就感。”趙開軍說，這感覺很好，也是支撐他堅持從醫(yī)的重要原因。
2023年8月，一名康復(fù)患者送給趙開軍的錦旗。 受訪者 供圖
職業(yè)：漫長艱辛的從醫(yī)路
從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)助，從住院醫(yī)師、主治醫(yī)師到主任醫(yī)師，幾乎每個醫(yī)生都不否認醫(yī)學(xué)專業(yè)的漫長和艱辛。這條路有多不好走，趙開軍深有體會。
20世紀末，趙開軍大學(xué)畢業(yè)后，曾在山東當?shù)匾患裔t(yī)院做過多年基層醫(yī)生?！昂芷胀ǖ耐饪漆t(yī)生，做了好多年。”他說，那時每天早上4點起來看書學(xué)習(xí)，7點去上班，在醫(yī)院主要做顱腦外傷、骨折、闌尾、疝氣、膽囊穿孔這些基本手術(shù)。
二十年前基層醫(yī)院條件簡陋，他曾去一家醫(yī)院支援，嚴寒的冬季，一臺外科手術(shù)做完，自己把沾有血漬的鋪單、器械清洗干凈，消毒、烘干然后打包，為下一臺手術(shù)做準備，基本沒有其他人協(xié)助。
值夜班時，他常碰到各種意外。譬如，打架斗毆、騎車摔傷后患者到醫(yī)院處理傷口，有人可能鬧事，有人可能不付錢。無論什么情況，醫(yī)生首先要處理傷情，同時不得不應(yīng)對醫(yī)務(wù)之外的事。
1999年有一個重型顱腦外傷的患者入院治療，傷勢很重，大家都感覺生存希望很渺茫，趙開軍沒放棄，大約一個月的時間，他吃住在醫(yī)院沒回家，白天晚上和患者住在一個病房，全力搶救。一個月后，這個患者終于醒過來了，他卻病倒了，“累成了肺炎”。
那個月，是趙開軍做基層醫(yī)生時薪水最高的一次，發(fā)了800元?！澳菚r候感覺好多了，加班一個月，工資、獎金加起來拿到最多的一次，平時一個月就是兩三百塊，一個夜班也就6角錢?！?/p>
他一直努力深造，先后去泰安市中心醫(yī)院、山東省立醫(yī)院等進修學(xué)習(xí)，2004年考入遵義醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科碩士研究生，2007年又進入上海交大醫(yī)學(xué)院攻讀博士。用他的話說，“這一路很坎坷”，但付出得到了回報。
2010年博士畢業(yè)后，趙開軍進入上海長海醫(yī)院博士后工作站，在腦血管病中心學(xué)習(xí)工作了11年?！拔宜诘闹委熃M，一年做到800多臺左右的手術(shù)，”他說，他幾乎沒休過假，在長海醫(yī)院11年間，只回了山東老家三次，加起來15天。
趙開軍去四川支邊時在門診接待患者。受訪者 供圖
長時間高強度的訓(xùn)練，讓趙開軍積累了豐富的臨床經(jīng)驗，也從助手熬到主診醫(yī)師，獨立帶組收治患者。2021年，他轉(zhuǎn)入上海市東方醫(yī)院神經(jīng)外科，職業(yè)生涯進入新的階段。
如今很多人說“醫(yī)生都很有錢”，趙開軍不以為然，他說即使在三甲醫(yī)院，普通醫(yī)生的收入也并不高。據(jù)第一財經(jīng)報道，《中國公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬收入的現(xiàn)狀與趨勢分析》研究顯示，我國主要三級公立醫(yī)院醫(yī)生平均實際年收入從2016年的9.57萬元增加到2019年的12.22萬元。2016～2019年四年間，我國主要三級公立醫(yī)院醫(yī)生實際年收入雖略有增加但總體變化不大。
“大概幾千塊到一萬多塊吧，可能是中等偏上水平?！瘪R繼強有同感，他告訴記者，從畢業(yè)到進入崗位，醫(yī)生頭幾年收入都不高。馬繼強本碩讀了8年，現(xiàn)在既是東方醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師，也是同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院在職博士生。
這名青年醫(yī)師感嘆，“競爭非常激烈，上海的醫(yī)院要求很高，不光做手術(shù)，也要拿課題、發(fā)文章，滿足所有條件，才能往前走一步?！彼f，但也只有不斷提升自己，才能在各方面迎來發(fā)展。
跟隨趙開軍這幾年，馬繼強稱自己在臨床、科研上成長很快。“我沒有后悔過學(xué)醫(yī)，辛苦確實是辛苦，但確實是有成就感的。”他說，這個成就感和趙開軍所說的一樣，“來自于把這個病人的疼痛緩解了，把毛病看好了，就是有成就感的?！?/p>
趙開軍有時反而覺得對不住馬繼強?！八遥苣┖屯砩辖?jīng)常都不回家，住在醫(yī)院，這么多重病人在醫(yī)院，他想走也走不了?！壁w開軍說，醫(yī)生是這樣熬出來的。
還有件事趙開軍印象很深。有一次他妻子生病住院，要做手術(shù)，那天他也有手術(shù)。根據(jù)妻子手術(shù)的時間，他把自己的手術(shù)排在當天最后一臺，正好兩臺同時結(jié)束，他可以去照顧妻子。
那天晚上，兩臺手術(shù)同時結(jié)束了，趙開軍正準備去把妻子抬到病床，結(jié)果來了急診，手術(shù)延長到凌晨兩點多。他沒辦法了，打電話請妻子的姐姐來幫忙照顧。
趙開軍說，這是職業(yè)帶來的遺憾。“在家庭中，更多的是家人在照顧醫(yī)生，別指望醫(yī)生能照顧家庭。”他不希望兒子像自己一樣未來也學(xué)醫(yī)，但會尊重他的選擇，“一個家庭有一個醫(yī)生付出就足夠了?！?/p>
白浪 海報設(shè)計
