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為何學(xué)醫(yī)②|經(jīng)常凌晨還在手術(shù)臺(tái)上,不勤勞很難當(dāng)一個(gè)好醫(yī)生

2023-08-20 16:38:35         來(lái)源:澎湃新聞   

【編者按】

2023年8月19日,一年一度的中國(guó)醫(yī)師節(jié)。

決定學(xué)醫(yī),意味著什么?


(資料圖)

一份看似光鮮的工作?一條漫長(zhǎng)艱辛的道路?

近年來(lái),高考和研究生入學(xué)考試,醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)都是熱門(mén)之選,錄取分?jǐn)?shù)也“水漲船高”。

無(wú)數(shù)青燈苦讀的日夜,總是與時(shí)間賽跑、與死神較勁。第六個(gè)中國(guó)醫(yī)師節(jié)到來(lái)之際,澎湃新聞推出特別報(bào)道“為何學(xué)醫(yī)”,回望來(lái)時(shí)路,你找到答案了嗎?

2023年8月,趙開(kāi)軍,上海市東方醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。澎湃新聞?dòng)浾?李佳蔚 圖

或許和外界普遍的印象有所不同,從醫(yī)20多年的趙開(kāi)軍越來(lái)越覺(jué)得,“勤勞”是醫(yī)生的必備品質(zhì),大部分醫(yī)生并非高收入群體,持之以恒需要職業(yè)精神。

趙開(kāi)軍,51歲,上海市東方醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、血管組組長(zhǎng),擅長(zhǎng)顱內(nèi)外動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦梗塞等復(fù)雜腦血管病的微創(chuàng)治療。

報(bào)考醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)之于他有幾分機(jī)緣巧合,一路走下來(lái)卻是百分百的堅(jiān)持和努力。

如今,趙開(kāi)軍的病人多是從各地來(lái)滬求醫(yī)的疑難雜癥患者,他和搭檔兩人平均每月進(jìn)行50臺(tái)左右的腦血管病手術(shù),“經(jīng)常凌晨還在手術(shù)臺(tái)上”。 

人們對(duì)醫(yī)生常有“高大上”的想象,趙開(kāi)軍不以為然,他眼中醫(yī)生也是平凡崗位,工作辛苦、壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高,科研任務(wù)也很繁重。由于醫(yī)學(xué)學(xué)制長(zhǎng),求學(xué)從醫(yī)之路很漫長(zhǎng),甚至“很坎坷”。 

“對(duì)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō),你再善良再聰明,不勤勞很難當(dāng)好一個(gè)好醫(yī)生?!苯邮芘炫刃侣?dòng)浾卟稍L時(shí),趙開(kāi)軍反復(fù)強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn),道理很簡(jiǎn)單,“也許天天有人半夜叫你起來(lái)看病人或做手術(shù),一大早你還有門(mén)診或手術(shù),經(jīng)常是這種工作狀態(tài),你能持之以恒地做到嗎?”現(xiàn)實(shí),一直在考驗(yàn)醫(yī)生。

2023年初,趙開(kāi)軍在病房查房。澎湃新聞?dòng)浾?李佳蔚 圖

繁忙:每月50臺(tái)左右手術(shù)

8月中旬,澎湃新聞?dòng)浾咭?jiàn)到趙開(kāi)軍時(shí),他剛忙完手上工作,正在和幾名醫(yī)生圍在一起討論病人狀況。桌上放著高高一疊病歷,他快速整理下,起身帶記者走到隔壁小會(huì)議室。

接受采訪的前一天晚上,趙開(kāi)軍連做四臺(tái)手術(shù)。由于是“接臺(tái)”,前面有兩個(gè)科室結(jié)束了手術(shù),下午四、五點(diǎn)他和同事才進(jìn)入手術(shù)室,連續(xù)治療四名患者,手術(shù)全部做完已近凌晨。第二天一早,還有多個(gè)危重患者的病例探討。

趙開(kāi)軍查看患者檢查報(bào)告。澎湃新聞?dòng)浾?李佳蔚 圖

趙開(kāi)軍個(gè)頭高,身形削瘦。他來(lái)自山東泰安,說(shuō)話方式很直接,如同手里的手術(shù)刀。在東方醫(yī)院南院神經(jīng)外科,他帶領(lǐng)主治醫(yī)師馬繼強(qiáng)負(fù)責(zé)腦血管病,科室還有腦腫瘤、腦外傷、腦積水等其他方向。

“太忙了,人手很少。”趙開(kāi)軍開(kāi)門(mén)見(jiàn)山,“既要做研究,搜集資料,寫(xiě)文章,還要看門(mén)診,更要做手術(shù)”,每個(gè)病人、每項(xiàng)職責(zé)都重要,繁忙是醫(yī)務(wù)工作鮮明的特點(diǎn)。

手術(shù)是外科醫(yī)生最忙最累的事。在東方醫(yī)院南院,趙開(kāi)軍和馬繼強(qiáng)兩人平均每月進(jìn)行50臺(tái)左右的手術(shù)。

這個(gè)數(shù)量有多大?除了門(mén)診、科研,醫(yī)生平均每個(gè)工作日還要安排2臺(tái)手術(shù)。趙開(kāi)軍介紹,通常每周有一個(gè)“正臺(tái)手術(shù)日”,這一天從早到晚,他們要進(jìn)行8-12臺(tái)手術(shù)。

“前段時(shí)間有個(gè)從臺(tái)州來(lái)的病人,是一名血管畸形患者,那天我們已經(jīng)做了一天手術(shù),半夜12點(diǎn)多,要再給這名患者這做手術(shù),你說(shuō)做不做?”趙開(kāi)軍說(shuō),當(dāng)然必須做,加班很正常。他解釋?zhuān)砩弦话悴贿m合做高難度高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù),醫(yī)生只能加倍小心。那天手術(shù)做完已是凌晨5點(diǎn)。

上海的外地患者多,趙開(kāi)軍接診的病人也是這樣,“我們95%以上的病人是從外地轉(zhuǎn)診來(lái)的,大多是疑難雜癥?!逼咴乱粋€(gè)周末他去查房,病房里患者有從新疆來(lái)的、從云南來(lái)的、還有來(lái)自國(guó)外的。有位患者帶家屬在走廊等他,出院前,想和醫(yī)生合影留念。

救治過(guò)的患者,趙開(kāi)軍印象都很深,他提到一個(gè)典型病例。

患者35歲,是一名新疆伊犁的民警,忽然出現(xiàn)頭痛、流涎、飲水嗆咳、講話含混不清、肢體無(wú)力麻木等癥狀,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院顱腦CTA檢查,診斷為椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥,是一種罕見(jiàn)的疑難雜癥,當(dāng)?shù)貨](méi)有足夠的醫(yī)療條件救治?;颊吣昙o(jì)輕,家屬心里很著急,跑了很多地方看病,最終跋涉4500公里來(lái)到上海。

趙開(kāi)軍檢查發(fā)現(xiàn),這名患者有明顯腦干、顱神經(jīng)和小腦的壓迫癥狀及顱內(nèi)壓增高,由于個(gè)體差異及病癥的復(fù)雜性,國(guó)際上還沒(méi)有成熟的治療方法可借鑒。通過(guò)多學(xué)科會(huì)診,治療團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)出一套分期治療方案:首先閉塞一側(cè)椎動(dòng)脈,然后二期植入支架。

“手術(shù)一旦有偏差,患者以后很可能癱瘓,嚴(yán)重時(shí)危及生命?!壁w開(kāi)軍非常清楚手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),但這名患者已無(wú)法通過(guò)保守治療取得療效,醫(yī)生必須采取積極的治療方案。

2023年8月18日,趙開(kāi)軍和一名河南患者術(shù)前談話。受訪者 供圖

然而,手術(shù)當(dāng)天,患者血管的形態(tài)短時(shí)間內(nèi)再次增粗?jǐn)U張,局部呈現(xiàn)明顯的瘤樣突起。此前的方案已不是最佳選擇。醫(yī)生再次術(shù)前談話,評(píng)估和權(quán)衡,最終決定為患者進(jìn)行血流導(dǎo)向裝置植入術(shù),獲得家屬同意。

手術(shù)前,醫(yī)生、病人家屬都捏把汗,這是一種高風(fēng)險(xiǎn)的國(guó)際前沿術(shù)式,對(duì)醫(yī)生及圍術(shù)期管理有很高要求。所幸那天手術(shù)很成功,趙開(kāi)軍不無(wú)自豪地說(shuō),術(shù)后患者的頭痛、軀體麻木、講話不清等9個(gè)癥狀明顯緩解或消失,精神狀態(tài)得到改善。

“這名患者回到新疆后,很快重返工作崗位,現(xiàn)在還經(jīng)常打打籃球?!彼f(shuō),后來(lái)患者多次復(fù)查,核磁共振和DSA均顯示其擴(kuò)張的血管已恢復(fù)正常。

趙開(kāi)軍說(shuō),很多時(shí)候外科醫(yī)生的工作就是這樣,“手術(shù)量大,且絕大部分是疑難雜癥,每一次手術(shù)對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是很大的挑戰(zhàn),壓力很大。”

到了周末,除查房、收治外地患者、處置急診以外,醫(yī)生要反復(fù)術(shù)前談話。手術(shù)對(duì)每個(gè)病人和家庭都是大事,一般要談很多次,“有的病人帶親戚朋友來(lái)談,甚至有帶醫(yī)生朋友來(lái)術(shù)前談話的,直到最終確定手術(shù)方案?!彼f(shuō)。

趙開(kāi)軍查房時(shí),和患者及家屬合影。受訪者 供圖

風(fēng)險(xiǎn):醫(yī)患關(guān)系中的“矛盾”

采訪趙開(kāi)軍時(shí),無(wú)論從什么問(wèn)題切入,他下意識(shí)會(huì)把焦點(diǎn)落在患者身上——哪個(gè)病人長(zhǎng)期臥床、不會(huì)說(shuō)話;哪個(gè)病人疾病纏身3年;哪個(gè)病人漏診了21年,卻一直沒(méi)有明確診斷……許多患者他隨口能說(shuō)出基本情況,叫什么名字,從哪里來(lái)。

“趙醫(yī)生他有一點(diǎn)讓我很佩服,就是我們有時(shí)候要找?guī)啄昵暗牟∪?,其他人可能要查半天,?wèn)到趙醫(yī)生,他打開(kāi)微信就找到了,他和大部分病人加了微信?!敝髦吾t(yī)師馬繼強(qiáng)告訴記者,這一點(diǎn)曾讓他意外,也是他從趙開(kāi)軍身上學(xué)到的本領(lǐng)。

“病人加醫(yī)生微信會(huì)有安全感,方便隨時(shí)詢問(wèn)?!瘪R繼強(qiáng)說(shuō),“反過(guò)來(lái),也給醫(yī)生增加了工作量?!边@是趙開(kāi)軍處理醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)細(xì)節(jié)。

趙開(kāi)軍覺(jué)得,醫(yī)患關(guān)系仿佛一對(duì)相互依存的矛盾:經(jīng)年累月面對(duì)大量來(lái)自病患急迫的需求,再堅(jiān)強(qiáng)的醫(yī)生也有疲憊的時(shí)候;同時(shí),看到病人治愈后,重新回歸社會(huì)和家庭,流露由衷的喜悅,又消解了這份職業(yè)本身的痛苦。

在他看來(lái),再相互信任的醫(yī)患關(guān)系也不得不面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

他提起近期一個(gè)病例。2023年上半年有一名39歲的男性患者,反復(fù)腦梗塞將近3年,時(shí)有肢體無(wú)力,時(shí)有偏癱,但多次檢查和治療沒(méi)有明確診斷。

經(jīng)過(guò)趙開(kāi)軍診療,他查出患者有多個(gè)血管夾層。血管外觀看似完好無(wú)損,但內(nèi)膜撕裂,形成夾層。醫(yī)生把情況如實(shí)告訴患者家屬,通常,既可以采取保守治療,也可以采取手術(shù)修復(fù)。

但病人和家屬很難理解,甚至不太相信。因?yàn)樽隽诉@么多檢查,沒(méi)有醫(yī)生診斷出血管不好,為什么到了這里,你確定是血管夾層?

趙開(kāi)軍對(duì)記者說(shuō),這考驗(yàn)一個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和良心?!皠e人沒(méi)有這樣診斷,你憑啥這樣診斷?別的醫(yī)生一直在保守治療,你為什么要手術(shù)?他(患者)還這么年輕,如果出了差錯(cuò),你可能還要吃官司?!壁w開(kāi)軍直言不諱,解釋得再清楚,這種疑難手術(shù),風(fēng)險(xiǎn)還是可能讓醫(yī)生置身于困境。

后來(lái),患者及其家屬與醫(yī)生反復(fù)討論后,選擇手術(shù)治療。趙開(kāi)軍說(shuō),患者術(shù)后恢復(fù)很好,已重返工作崗位。

“把一個(gè)病人救活,幫助病人走出困境,病人會(huì)很感謝醫(yī)生,很尊敬你,你也會(huì)感覺(jué)特別有成就感?!壁w開(kāi)軍說(shuō),這感覺(jué)很好,也是支撐他堅(jiān)持從醫(yī)的重要原因。

2023年8月,一名康復(fù)患者送給趙開(kāi)軍的錦旗。 受訪者 供圖

職業(yè):漫長(zhǎng)艱辛的從醫(yī)路

從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)助,從住院醫(yī)師、主治醫(yī)師到主任醫(yī)師,幾乎每個(gè)醫(yī)生都不否認(rèn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的漫長(zhǎng)和艱辛。這條路有多不好走,趙開(kāi)軍深有體會(huì)。

20世紀(jì)末,趙開(kāi)軍大學(xué)畢業(yè)后,曾在山東當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院做過(guò)多年基層醫(yī)生。“很普通的外科醫(yī)生,做了好多年?!彼f(shuō),那時(shí)每天早上4點(diǎn)起來(lái)看書(shū)學(xué)習(xí),7點(diǎn)去上班,在醫(yī)院主要做顱腦外傷、骨折、闌尾、疝氣、膽囊穿孔這些基本手術(shù)。

二十年前基層醫(yī)院條件簡(jiǎn)陋,他曾去一家醫(yī)院支援,嚴(yán)寒的冬季,一臺(tái)外科手術(shù)做完,自己把沾有血漬的鋪單、器械清洗干凈,消毒、烘干然后打包,為下一臺(tái)手術(shù)做準(zhǔn)備,基本沒(méi)有其他人協(xié)助。

值夜班時(shí),他常碰到各種意外。譬如,打架斗毆、騎車(chē)摔傷后患者到醫(yī)院處理傷口,有人可能鬧事,有人可能不付錢(qián)。無(wú)論什么情況,醫(yī)生首先要處理傷情,同時(shí)不得不應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)之外的事。

1999年有一個(gè)重型顱腦外傷的患者入院治療,傷勢(shì)很重,大家都感覺(jué)生存希望很渺茫,趙開(kāi)軍沒(méi)放棄,大約一個(gè)月的時(shí)間,他吃住在醫(yī)院沒(méi)回家,白天晚上和患者住在一個(gè)病房,全力搶救。一個(gè)月后,這個(gè)患者終于醒過(guò)來(lái)了,他卻病倒了,“累成了肺炎”。

那個(gè)月,是趙開(kāi)軍做基層醫(yī)生時(shí)薪水最高的一次,發(fā)了800元。“那時(shí)候感覺(jué)好多了,加班一個(gè)月,工資、獎(jiǎng)金加起來(lái)拿到最多的一次,平時(shí)一個(gè)月就是兩三百塊,一個(gè)夜班也就6角錢(qián)?!?/p>

他一直努力深造,先后去泰安市中心醫(yī)院、山東省立醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí),2004年考入遵義醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科碩士研究生,2007年又進(jìn)入上海交大醫(yī)學(xué)院攻讀博士。用他的話說(shuō),“這一路很坎坷”,但付出得到了回報(bào)。

2010年博士畢業(yè)后,趙開(kāi)軍進(jìn)入上海長(zhǎng)海醫(yī)院博士后工作站,在腦血管病中心學(xué)習(xí)工作了11年?!拔宜诘闹委熃M,一年做到800多臺(tái)左右的手術(shù),”他說(shuō),他幾乎沒(méi)休過(guò)假,在長(zhǎng)海醫(yī)院11年間,只回了山東老家三次,加起來(lái)15天。

趙開(kāi)軍去四川支邊時(shí)在門(mén)診接待患者。受訪者 供圖

長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度的訓(xùn)練,讓趙開(kāi)軍積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),也從助手熬到主診醫(yī)師,獨(dú)立帶組收治患者。2021年,他轉(zhuǎn)入上海市東方醫(yī)院神經(jīng)外科,職業(yè)生涯進(jìn)入新的階段。

如今很多人說(shuō)“醫(yī)生都很有錢(qián)”,趙開(kāi)軍不以為然,他說(shuō)即使在三甲醫(yī)院,普通醫(yī)生的收入也并不高。據(jù)第一財(cái)經(jīng)報(bào)道,《中國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬收入的現(xiàn)狀與趨勢(shì)分析》研究顯示,我國(guó)主要三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)生平均實(shí)際年收入從2016年的9.57萬(wàn)元增加到2019年的12.22萬(wàn)元。2016~2019年四年間,我國(guó)主要三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)生實(shí)際年收入雖略有增加但總體變化不大。

“大概幾千塊到一萬(wàn)多塊吧,可能是中等偏上水平?!瘪R繼強(qiáng)有同感,他告訴記者,從畢業(yè)到進(jìn)入崗位,醫(yī)生頭幾年收入都不高。馬繼強(qiáng)本碩讀了8年,現(xiàn)在既是東方醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師,也是同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院在職博士生。

這名青年醫(yī)師感嘆,“競(jìng)爭(zhēng)非常激烈,上海的醫(yī)院要求很高,不光做手術(shù),也要拿課題、發(fā)文章,滿足所有條件,才能往前走一步?!彼f(shuō),但也只有不斷提升自己,才能在各方面迎來(lái)發(fā)展。

跟隨趙開(kāi)軍這幾年,馬繼強(qiáng)稱(chēng)自己在臨床、科研上成長(zhǎng)很快?!拔覜](méi)有后悔過(guò)學(xué)醫(yī),辛苦確實(shí)是辛苦,但確實(shí)是有成就感的?!彼f(shuō),這個(gè)成就感和趙開(kāi)軍所說(shuō)的一樣,“來(lái)自于把這個(gè)病人的疼痛緩解了,把毛病看好了,就是有成就感的。”

趙開(kāi)軍有時(shí)反而覺(jué)得對(duì)不住馬繼強(qiáng)。“他跟著我,周末和晚上經(jīng)常都不回家,住在醫(yī)院,這么多重病人在醫(yī)院,他想走也走不了?!壁w開(kāi)軍說(shuō),醫(yī)生是這樣熬出來(lái)的。

還有件事趙開(kāi)軍印象很深。有一次他妻子生病住院,要做手術(shù),那天他也有手術(shù)。根據(jù)妻子手術(shù)的時(shí)間,他把自己的手術(shù)排在當(dāng)天最后一臺(tái),正好兩臺(tái)同時(shí)結(jié)束,他可以去照顧妻子。

那天晚上,兩臺(tái)手術(shù)同時(shí)結(jié)束了,趙開(kāi)軍正準(zhǔn)備去把妻子抬到病床,結(jié)果來(lái)了急診,手術(shù)延長(zhǎng)到凌晨?jī)牲c(diǎn)多。他沒(méi)辦法了,打電話請(qǐng)妻子的姐姐來(lái)幫忙照顧。

趙開(kāi)軍說(shuō),這是職業(yè)帶來(lái)的遺憾。“在家庭中,更多的是家人在照顧醫(yī)生,別指望醫(yī)生能照顧家庭?!彼幌M麅鹤酉褡约阂粯游磥?lái)也學(xué)醫(yī),但會(huì)尊重他的選擇,“一個(gè)家庭有一個(gè)醫(yī)生付出就足夠了?!?/p>

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