8月20日，國家第三批藥品集采結果公示，非那雄胺、布洛芬顆粒、二甲雙胍等日常用藥的價格都有較大降幅。其中，俗稱“偉哥”的“枸櫞酸西地那非”格外惹眼。根據(jù)9月1日實施的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》8類藥品將不被納入《藥品目錄》，包括主要起增強性功能的藥品、避孕藥品、保健藥品等。

那作為大眾熟知的治療男性性功能勃起障礙的藥物，枸櫞酸西地那非卻為何在列？

事實上，此前很多專家就曾公開呼吁將“枸櫞酸西地那非”納入醫(yī)保，這其中的主要原因，是它具有明確的治療肺動脈高壓的作用。

雖然目前很多人知道西地那非是它在治療男性性功能勃起障礙上的作用，但其實它一開始是因治療心血管疾病而研發(fā)出來的，但在使用過程中，研究人員發(fā)現(xiàn)該藥有改善男性勃起功能障礙（ED）的作用，遂作為治療勃起功能障礙（ED）的藥品研發(fā)上市。后來在使用過程中，又發(fā)現(xiàn)該藥具有降低肺動脈高壓的作用。

為什么肺動脈高壓患者要吃“偉哥”？

肺動脈高壓是一種肺血管疾病，隨著患者肺部血管阻力的持續(xù)性升高，最終可導致心臟和呼吸衰竭。肺動脈高壓被稱為“心血管疾病中的癌癥”。如得不到有效治療，患者平均存活年限僅2.8年。因肺部血管阻力升高而缺氧，患者嘴唇常呈藍紫色。①

肺動脈高壓分為特發(fā)性（原發(fā)性）肺動脈高壓和繼發(fā)性肺動脈高壓。其中，特發(fā)性肺動脈高壓無法查清明確的病因，屬于罕見病。

令人揪心的是，目前肺動脈高壓尚無法治愈，患者需終身服用藥物治療，但目前具有適應證的藥物基本上來自進口，價格昂貴，且很多地區(qū)沒有納入醫(yī)保，這給患者的用藥帶來巨大的壓力和經(jīng)濟負擔。

目前臨床應用于治療肺動脈高壓的靶向藥物有四大類，29種藥物。目前上市的所有靶向藥物均不能改善肺動脈高壓患者的長期生存率，且大部分藥物沒有在我國上市。臨床上常用的藥品有波生坦、安立生坦、枸櫞酸西地那非（偉哥）等。

白云山于2014年推出的金戈（枸櫞酸西地那非），因價格相對便宜，不少肺動脈高壓患者購買治病。應該說，在治療肺動脈高壓的藥品奇缺的背景下，“枸櫞酸西地那非”不失為一種好藥。據(jù)廣藥白云山相關負責人介紹，2019年金戈（偉哥）一年銷售11.4億元！

“偉哥”入醫(yī)保，至少幫百萬患者獲益

廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師王健在2019年羊城肺動脈高壓國際論壇上指出，肺動脈高壓的患病率占全球總人口的1%，在65歲以上人群的患病率增加到5%-10%。不能手術或病因不能去除的患者需要長期服藥治療。②

我國雖沒有準確的流行病學數(shù)據(jù)，但按患病率占全球總人口的1%估計，我國肺動脈高壓患者有近千萬，其中有近500萬患者需要用藥治療，而靠吃“偉哥”續(xù)命的肺動脈高壓患者不在少數(shù)。

正因為如此，在2019年羊城肺動脈高壓國際論壇上，鐘南山院士表示“偉哥”類藥品進入醫(yī)保是勢在必行的，一則確實有效，二來價格便宜。他曾對多家媒體表示，現(xiàn)在國內(nèi)患者治療肺動脈高壓主要用三種藥物，大部分藥物還是進口，如果聯(lián)合用藥每年大約需要20萬-30萬元。②

鐘南山基金會·白云山金戈肺動脈高壓愛心援助項目

“目前比較成熟的替代方案就是磷酸二酯酶抑制劑、枸櫞酸西地那非。”鐘南山指出，枸櫞酸西地那非主要適應癥是用在男性勃起功能，現(xiàn)在證明在特發(fā)性肺動脈高壓病人身上有效，而且和有些藥結合起來對病人緩解癥狀、降低肺動脈壓、氣喘改善、咳血改善都有效，且費用節(jié)省45%左右。

2019年9月，一則名為《買偉哥的小女孩》的視頻流傳于網(wǎng)絡，河南許昌的8歲女孩小雅自己一個人跑到藥店，要求買“偉哥”。藥劑師在詢問之下，小女孩的媽媽只好忍住眼淚解釋，女兒是肺動脈高壓患者，吃偉哥能救命。

在廣藥白云山的幫助下，去年年底，鐘南山帶領廣醫(yī)一院的肺血管病專家為小雅做了全面檢查和病情評估，確診她患的是特發(fā)性肺動脈高壓病。“小雅的肺動脈壓都到110多（毫米汞柱）了（正常值應低于20毫米汞柱），確實很嚴重。”據(jù)鐘南山院士介紹，小雅目前用白云山金戈25毫克劑量的枸櫞酸西地那非和安立生坦聯(lián)合治療。

鐘南山院士為小雅會診

管理精細化，納入醫(yī)保的“偉哥”才能確保用于保障肺動脈高壓患者，不會變成泛化的福利；加強相關疾病和藥品知識普及，觀念才能得以轉(zhuǎn)變，非ED患者使用“偉哥”才不會有顧慮。

參考資料：

科學出版社 《肺動脈高壓——新藥與治療策略》 樊朝美

肺動脈高壓羊城國際高峰論壇（2019年）暨鐘南山基金會·白云山金戈肺動脈高壓愛心援助項目

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